Лечение на рани · Хирург Пловдив

Хронични и незарастващи рани – оценка и лечение

Хроничната или трудно зарастваща рана е рана, при която нормалният процес на възстановяване е забавен или нарушен.

Причината не винаги е в самата рана. За успешното лечение трябва да се оценят кръвоснабдяването, венозният застой, диабетът, натискът върху тъканите, инфекцията, общото състояние и други фактори.

↗ Запази час Онлайн записване ＋ Други състояния Симптоми и заболявания ✓ Подготовка за преглед Какво да носите ⌖ Места за прием Контакт и карта

Какво означава „хронична рана“?

При нормално зарастване организмът преминава през последователни фази на възпаление, образуване на нова тъкан и ремоделиране.

При хроничната рана този процес се нарушава и раната остава отворена, зараства много бавно или многократно се влошава.

Хроничната рана е симптом, а не окончателна диагноза. За правилно лечение трябва да се установи защо раната не зараства.

Кои рани могат да зарастват трудно?

Причините са различни и понякога при един пациент действат няколко едновременно.

Венозна система Венозни язви Хроничният венозен застой и отокът могат да доведат до язви най-често в областта на подбедрицата.

Артериално кръвообращение Исхемични рани Недостатъчното артериално кръвоснабдяване може да затрудни или направи невъзможно нормалното зарастване.

Диабет Диабетни рани Нарушената чувствителност, деформациите, инфекцията и съдовото заболяване могат да участват едновременно.

Продължителен натиск Рани от притискане При продължителен натиск върху тъканите могат да възникнат декубитални рани.

След операция Незарастваща оперативна рана Инфекция, разтваряне на раната, тъканна некроза или други фактори могат да забавят следоперативното зарастване.

Травма Трудно зарастваща травматична рана Големи мекотъканни дефекти, увредено кръвоснабдяване или инфекция могат да доведат до продължително лечение.

Защо една рана не зараства?

Зарастването зависи както от състоянието на самата рана, така и от целия организъм.

Кръвообращение Недостатъчно кръвоснабдяване Тъканите се нуждаят от кислород и хранителни вещества, за да се възстановяват.

Инфекция Бактериално усложнение Клиничната инфекция може да увреди тъканите и да забави зарастването.

Ранево дъно Некротични тъкани Нежизнеспособната тъкан може да пречи на нормалното възстановяване.

Придружаващо заболяване Диабет и други заболявания Контролът на основните заболявания е част от лечението на раната.

Механичен фактор Постоянен натиск и травма Ако причината за увреждането продължава, раната трудно може да заздравее.

Общо състояние Хранене и тютюнопушене Общото състояние и фактори, които влияят върху тъканното възстановяване, също имат значение.

Как се оценява хроничната рана?

Лечението започва с оценка както на раната, така и на причината за нея.

При преглед се оценяват размерът и дълбочината, раневото дъно, количеството секрет, околната кожа, болката, наличието на некроза и признаци на инфекция.

В зависимост от разположението и вида на раната може да е необходима оценка на артериалното и венозното кръвообращение, лабораторни изследвания, микробиология, образна диагностика или консултация с други специалисти.

Не е достатъчно да се избере „правилната превръзка“. Ако причината за раната не бъде контролирана, локалното лечение само по себе си често не е достатъчно.

Как се проследява дали раната зараства?

Раната трябва да се оценява последователно, а не само по външния ѝ вид при един преглед.

Проследяват се размерът, дълбочината, количеството секрет, състоянието на раневото дъно, околната кожа, болката и появата на нова здрава гранулационна тъкан.

Какво представлява хирургичната обработка на раната?

При наличие на нежизнеспособна или некротична тъкан може да се наложи нейното отстраняване – процедура, наречена дебридман.

Целта на дебридмана е да се отстранят нежизнеспособните тъкани и замърсяванията и да се създадат по-добри условия за последващо зарастване.

Методът се избира според вида на раната, количеството некротична тъкан, кръвоснабдяването и общото състояние на пациента.

Каква превръзка е най-добра?

Няма една превръзка, която да е подходяща за всички хронични рани.

Изборът зависи от количеството секрет, състоянието на раневото дъно, околната кожа, риска от инфекция и целта на конкретния етап от лечението.

Правилният подход е превръзката да бъде избрана според раната, а не раната да бъде лекувана според наличната превръзка.

Всяка хронична рана инфектирана ли е?

Не. Хроничните рани често съдържат бактерии, без това да означава клинична инфекция.

Локалните признаци на инфекция могат да включват нарастваща болка, разпространяващо се зачервяване, затопляне, оток, гнойна секреция или бързо влошаване на раната.

Антибиотик не се назначава само защото раната е хронична. Необходимостта от системна антибиотична терапия се определя при наличие на клинични данни за инфекция.

Кога се взема микробиология?

Микробиологично изследване не е необходимо рутинно при всяка хронична рана.

Решението за вземане на материал се определя според клиничната картина, наличието на инфекция и отговора на проведеното лечение.

Как се лекуват венозните рани?

При венозна недостатъчност контролът на отока и венозния застой е основна част от лечението.

При доказана венозна язва компресионната терапия често е основен компонент на лечението, но преди прилагането ѝ трябва да бъде оценено артериалното кръвоснабдяване и конкретното състояние на пациента.

Защо кръвоснабдяването е толкова важно?

Без достатъчен артериален кръвоток тъканите не получават необходимото количество кислород и хранителни вещества.

При съмнение за периферна артериална болест може да е необходима съдова оценка преди определени локални или компресионни терапии.

Какво е терапия с негативно налягане – NPWT / VAC?

При подходящи рани може да се използва специализирана система, която създава контролирано отрицателно налягане върху раната.

Този метод може да подпомогне контрола на раневия секрет и подготовката на определени рани за последващо зарастване или реконструктивно лечение.

NPWT / VAC терапията не е подходяща за всяка рана и се назначава след оценка на показанията, противопоказанията и състоянието на раневото дъно.

Кога е необходима операция?

Част от хроничните рани могат да изискват хирургично лечение като част от комплексния подход.

Дебридман Премахване на нежизнеспособна тъкан Може да бъде необходимо при некроза или определени инфектирани рани.

Инфекция Дренаж При наличие на абсцес или колекция може да бъде необходимо хирургично дрениране.

Дефект Закриване на раната При подходящи случаи след подготовка може да се обсъди хирургично затваряне или друг реконструктивен подход.

Кога трябва да се потърси медицинска помощ?

Незарастваща или влошаваща се рана не трябва да се лекува продължително без медицинска оценка.

Потърсете лекар при увеличаване на раната, нарастваща болка, разпространяващо се зачервяване, гнойна секреция, неприятна миризма с влошаване на раната, почерняване на тъкани, температура или общо неразположение.

Кога е необходима по-бърза оценка?

Някои симптоми могат да бъдат признак на сериозна инфекция или нарушено кръвоснабдяване.

Спешна или бърза медицинска оценка е необходима при бързо разпространяващо се зачервяване, силна или внезапно увеличаваща се болка, висока температура, втрисане, почерняване на тъканите, студено или бледо ходило или бързо влошаване на общото състояние.

Лечение на хронични рани в Пловдив

д-р Христо Петров извършва хирургична оценка, проследяване и лечение на остри, хронични и трудно зарастващи рани в ДКЦ Русев – Пловдив.

При необходимост могат да се извършват хирургична обработка на раната, дебридман, превръзки и други подходящи амбулаторни процедури.

При по-сложни рани лечението може да изисква участие и на други специалисти, включително съдова хирургия, ендокринология, инфекциозни болести или други направления според причината за раната.

Запази час Места за прием

Свързана информация

При определени остри и хронични рани може да се използва и терапия с негативно налягане.

Остри и хронични рани NPWT / VAC терапия

Автор и медицинска информация

Съдържанието е предназначено за обща пациентска информация и не замества индивидуален медицински преглед.

Автор: д-р Христо Петров , специалист по хирургия.

Последна актуализация: септември 2026 г.

Медицински източници

Допълнителна информация за оценката и лечението на хронични рани.